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¿Qué médico puedo visitar con un seguro de viaje para visitantes a los Estados Unidos?

Hay muchos planes de seguro de viaje disponibles para visitantes a los Estados Unidos.

Comparado al país de origen, siempre se recomiende comprar seguro de viajeros de compañías con sede estadounidense.

Si usted compra seguro de viaje de una compañía de seguros en su país de origen, lo más probable es que tenga que pagar de su bolsillo y solicitar el reembolso de los gastos elegibles al regresar a su país de origen.  Además, la mayoría de proveedores en EEUU no aceptarán compañías de seguros de salud extranjeras, y no habrá ningún descuento (negociado por la red) a las tarifas debido a la falta de contratos entre los proveedores y la compañía de seguros.

Por lo tanto, este artículo explica el procedimiento para hacer uso de las instalaciones de atención médica en los Estados Unidos cuando ha comprado el seguro de viaje basado en EEUU.

Tipos de seguro para visitantes

Aunque hay muchos planes de seguro de viaje disponibles en los Estados Unidos para viajeros a EEUU, primariamente hay dos tipos de planes de seguro para visitantes:

El procedimiento para pagos varía en los planes de cobertura fija y en los planes comprensivos.  En todos los planes, puede visitar a cualquier médico u hospital de su elección. No hay restricciones.  Si necesita visitar un especialista, puede hacerlo directamente y no se requieren referencias.

Planes de cobertura comprensiva

La mayoría de los planes de cobertura comprensivas participan en una red PPO. Una red PPO es una organización de proveedores preferidos. Que incluye médicos, hospitales, laboratorios y otros proveedores médicos que tienen contrato con la PPO. Cuando usted visita a un proveedor dentro de la red PPO, ellos pueden facturarle directamente a la compañía de seguros y también cobrarle sólo las tarifas negociadas por la red, las cuales son generalmente bastante descontadas en comparación con sus cargos regulares.

Cuando compra el seguro, recibe una tarjeta de identificación por correo electrónico; con algunos planes, la tarjeta de identificación también puede ser enviada por correo postal.  Simplemente visite el centro de clientes para encontrar la lista de proveedores participantes dentro de su área. Cuando visite a un proveedor, presente la tarjeta de identificación del seguro con la recepcionista. Si es necesario, pueden verificar los beneficios con la compañía de seguros, según los detalles proporcionados en la tarjeta de identificación del seguro. Por lo general, pueden facturar directamente a la compañía de seguros.

Por supuesto, aún puede visitar proveedores fuera de la red PPO. Sin embargo, le corresponde al proveedor facturar a la compañía de seguros directamente o no.  Aunque la mayoría de los hospitales estarían dispuestos a facturar directamente, es posible que primero tenga que pagar de su bolsillo por una visita al médico y luego solicitar el reembolso de los gastos elegibles.

Planes de cobertura fija

La mayoría de los planes de cobertura fija no participan en ninguna red PPO, así que no hay un directorio de proveedores participantes y puede visitar a cualquier proveedor de su elección. Simplemente busca proveedores en el Internet, preguntar a sus amigos, buscar médicos en las páginas amarillas o de cualquier otra manera que usted prefiera.

Aun obtiene una tarjeta de identificación de seguro que tiene toda la información que el proveedor necesitaría para facturar directamente a la compañía de seguros. Sin embargo, como no existe una red PPO, en realidad depende del proveedor facturar a la compañía de seguros directamente o no. La mayoría de los hospitales estarían dispuestos a facturar directamente. Pero por la visita al médico, podría terminar pagando de su bolsillo y presentar un reembolso por los gastos elegibles.

Excepción: El seguro Safe Travels for Visitors to the USA participa en la red PPO First Health.

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Descripción general del proceso de reclamos

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Proceso de reclamos

Como las posibilidades de que los proveedores facturen directamente son mucho mayores con los planes de seguro para viajeros, siempre se recomiendan los planes de cobertura comprensiva. Con los planes de cobertura comprensiva, la cobertura es mucho más alta que con cualquier plan de cobertura fija dado – aunque los planes de cobertura fija son inicialmente de bajo costo, terminaría pagando mucho más de los gastos de su bolsillo.  

Muchas personas se confunden con el proceso de reclamo. Algunos alegan: “Si el médico facturó directamente, ¿por qué tengo que presentar un formulario de reclamo?”. Un formulario de reclamo se entiende ampliamente como el formulario de reembolso, en el que usted paga primero de su bolsillo y luego solicita el reembolso de los gastos elegibles.

Sin embargo esto no es siempre el caso con planes de seguro para visitantes.

Un formulario de reclamo es un formulario multiuso. Si bien el mismo formulario se utiliza para el reembolso. También se utiliza principalmente para recopilar información sobre lo que sucedió, a qué proveedores visitó y para obtener su autorización para obtener los registros médicos de los proveedores médicos. Lo cual les está prohibido hacer de otra manera debido a una ley federal llamada la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro de Salud (HIPAA por sus siglas en inglés).  

La compañía de seguros necesita el formulario de reclamo para averiguar con qué proveedores deben comunicarse para obtener los registros médicos. Ya que estos registros son necesarios para determinar si un gasto en particular es un médico cubierto. En ausencia de registros médicos, la compañía de seguros no tiene forma de hacer tal determinación.

Puede descargar fácilmente el formulario de reclamo del centro de clientes.

Junto con el formulario de reclamo, también deberá adjuntar una copia de su formulario I-94, pasaporte, visado y cualquier prueba documental de gastos médicos, como recibos, si pagó de su bolsillo. Las instrucciones para presentar el formulario de reclamo se dan en el propio formulario.

Si el reclamo es aprobado y el proveedor cobro directamente, la compañía de seguros les pagará directamente. Si pagó de su bolsillo, se le reembolsará directamente.  

Las compañías de seguros están obligadas contractualmente a reembolsar al asegurado.  Muchas personas que invitan a sus familiares a visitar EEUU son las que compran en su lugar y se encargan de todo en el proceso de reclamo. Cuando reciben el cheque a nombre de sus padres, no saben qué hacer, ya que sus padres no tendrían una cuenta bancaria en los Estados Unidos. Por lo tanto, al completar el formulario de reclamo, debe especificar claramente que el cheque debe ser a nombre suyo y no del asegurado. Por supuesto, el asegurado tiene que autorizarlo.  

Ayuda con reclamos

Hay muchos agentes y corredores de los que usted puede comprar seguro de visitantes para sus familiares que visitan los Estados Unidos. Le recomendamos particularmente comprarle a Insubuy, que es su bienqueriente y trabaja para usted en cada momento del proceso.

Si bien no hay diferencia en la prima, si se encuentra con problemas de reclamos legítimos, su equipo de resolución de reclamos buscará agresivamente una solución en su lugar y conseguirá que su reclamo sea aprobado. Sus servicios adicionales vienen sin costo adicional para usted. 

Algunas personas pueden no darse cuenta de la importancia de tales servicios. Pero puede significar la diferencia entre ser rechazado y no tener ayuda para apelar una decisión. Ya si le compró a un corredor pequeño en lugar de tener una entidad poderosa con acceso a los altos funcionarios (inaccesibles para la mayoría) de la compañía de seguros a su lado que le ayudan a usted apelando el rechazo en su lugar.  Mientras que Insubuy no puede obtener reclamos no elegibles pagados o influir la decisión de reclamos claramente no elegibles, su vasta experiencia y su gran libro de negocios con varias compañías de seguros significan que su reclamo recibirá la atención que usted se merece.

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